Báo cáo đánh giá Quản lý chất lượng Bệnh viện 6 tháng đầu năm 2022

BÁO CÁO

KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2022

1. PHƯƠNG THỨC KIỂM TRA

Thời gian: 8/6/2022 – 23/6/2022. Sáng 9H-11H. Chiều 15H-17H. Không bao gồm chiều thứ 2 và chiều thứ 6 hàng tuần (giao ban BV).

Thành phần đoàn: Đoàn kiểm tra Nội viện. Trưởng đoàn BS Sâm – PGĐ, cùng các thành viên khác trong Hội đồng Quản lý chất lượng, và tổ trưởng tổ QLCL

Phương thức kiểm tra:

• Kết hợp kiểm tra chất lượng BV trong việc Kiểm tra Nội viện định kỳ mỗi 6 tháng. Việc kiểm tra chất lượng BV do Tổ trưởng Tổ QLCL đảm nhiệm. Kiểm tra chất lượng BV theo list danh mục có sẵn về các tiêu chí giữ điểm, các tiêu chí nâng điểm đã thống nhất toàn Hội đồng quản lý chất lượng BV trước đó. List danh mục đó đã được phân chia cụ thể tới từng khoa phòng (file phụ lục đính kèm)
• Kiểm tra chất lượng Bệnh viện theo các nội dung:
  •  tiêu chí chất lượng BV trong bộ 83 tiêu chí ban hành, theo đó lưu ý biểu điểm các tiêu chí cụ thể mà Hội đồng QLCL đã xây dựng riêng cho các khoa phòng. Mục đích để đánh giá các tiểu mục mà khoa phòng đã thực hiện được, và nhắc nhở đôn đốc các tiểu mục mà khoa phòng chưa thực hiện được.
  • Việc thực hiện 5S tại tất cả các khoa phòng.
  • Thực hiện xác định chính xác người bệnh, phòng ngừa tai nạn rủi ro

2. KẾT QUẢ KIỂM TRA

1. Về các tiêu chí chất lượng bệnh viện

• Nhìn chung các tiêu chí đang được thực hiện. Tỉ lệ thực hiện đạt tiêu chí đã ban hành 75%, các tiêu chí chưa thực hiện được đánh dấu chưa làm, và được tô màu đỏ. (file phụ lục đính kèm)
• Các tiêu chí chưa thực hiện cụ thể như sau:
  • Chưa tổ chức các buổi tập huấn về 5S; tập huấn nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức; khảo sát đánh giá thái độ ứng xử của NVYT
  • Chưa xây dựng và triển khai đề án cải tiến chất lượng BV
  • Chưa xây dựng các chỉ số chất lượng cụ thể để theo dõi chất lượng chuyên môn, chất lượng dịch vụ BV. Xây dựng phương pháp và thu thập số liệu cần thiết để đo lường, theo dõi giám sát các chỉ số chất lượng đó.
  • Poster tóm tắt các bước xác định chính xác người bệnh một số địa điểm quan trọng như nhà mổ, phòng tiểu phẫu, phòng XQ, siêu âm: chưa có, đã rơi hỏng.
  • Chưa xây dựng kế hoạch phát triển BV
  • Chưa có danh sách người bệnh bị cung cấp nhầm dịch vụ trong năm. Do tất cả các khoa đều báo: không có tai nạn rủi ro, không có xác định sai người bệnh, không có bất kỳ sự cố y khoa nào được báo cáo.
  • Chưa thiết kế những lưu ý cho người bệnh tuân thủ khi lấy bệnh phẩm, làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.
  • Chưa tiến hành đánh giá chất lượng hồ sơ bệnh án, cả về nội dung hành chính và nội dung chuyên môn. Chưa đánh giá việc tuân thủ điều trị theo phác đồ.
  • Các khoa đã xây dựng bảng kiểm quy trình tuy nhiên thực hành bảng kiểm còn hình thức, đối phó.
  • Chưa công bố giá dịch vụ, viện phí công khai tại khu vực khám (đã từng thực hiện nhưng hiện tại không có).
  • Chưa tiến hành khảo sát hài lòng của NVYT đối với điều kiện làm việc, vệ sinh lao động.
  • Đã có slogan riêng tại góc truyền thông cuẩ các khoa phòng tuy nhiên chưa có slogan BV.
  • Khoa XN chưa in sổ nhật ký hiệu chuẩn hàng ngày
  • Chưa tiến hành tập huấn công tác phòng chống cháy nổ năm 2022
  • Khoa dược chưa tiến hành đánh giá kho Dược; chưa tiến hành đánh giá nhà thuốc năm 2022. Chưa quản lý danh mục thuốc tủ trực năm 2022 của các khoa phòng.
  • Hội đồng thuốc điều trị chưa tiến hành tập huấn, đào tạo về sử dụng thuốc 2 lần/ năm.
  • Cuối năm 2022 Hội đồng thuốc điều trị cần tiến hành phân tích ABC/VEN đánh giá sử dụng thuốc.
  • Hộp phát tờ rơi truyền thông của khoa Sản bị hỏng chưa sửa chữa.
  • Website bệnh viện (trang thông tin điện tử của bệnh viện) chưa cập nhật danh mục giá thuốc, giá vật tư y tế; chưa có bài viết mới năm 2022.
  • Khoa khám bệnh chưa làm bản kế hoạch nâng cao chất lượng phục vụ tại khoa khám bệnh dựa trên đánh giá thực trạng.
  • Phiếu tóm tắt thông tin điều trị tại các khoa lâm sàng đã có tuy nhiên vẫn còn khoa khó lấy file dữ liệu. Việc triển khai phiếu này tới BN là còn rời rạc, hầu như không có.
  • Việc cung cấp nước uống hành lang tại khoa phòng là đạt tại thời điểm kiểm tra. Tuy nhiên ngoài thời điểm kiểm tra các khoa không thực hiện cung cấp nước uống.

2. Về việc thực hiện 5S

• Hầu hết các khoa phòng đang triển khai được 3S, tức là đang thực hiện việc sàng lọc – sắp xếp – sạch sẽ. Còn 2S còn lại ở mức cao hơn là Săn sóc – Sẵn sàng (tiến hành duy trì liên tục, giám sát kiểm tra thực hành 5S liên tục) thì chưa làm được.
• Đối với khoa lâm sàng, khoa phòng thực hiện được 3S đối với hệ thống hồ sơ bệnh án (dán gáy màu phân loại hồ sơ bệnh án theo đơn nguyên, theo ngày nhập viện, theo loại bệnh tật) và hệ thống sổ sách (dán gáy phân loại sổ sách theo chức năng công dụng), một số khoa tốt hơn vẫn duy trì được kẻ vạch để sắp xếp đồ đạc gọn gàng, duy trì tủ trực gọn gàng, nhãn thuốc chính xác.
• Đối với khoa cận lâm sàng: hầu như khoa chỉ thực hiện được 5S trên hệ thống sổ sách (dán gáy phân loại sổ sách theo chức năng công dụng), và sắp xếp gọn gàng. Kho Dược đã thực hiện 5S đối với kho thuốc. Tuy nhiên sổ sách giấy tờ chưa thực hiện 5S.
• Vẫn còn 1 số phòng, 1 số bộ phận chưa thực hiện công tác 5S: kế toán, hành chính.....

3. Về An toàn người bệnh, báo cáo sự cố y khoa, xác định chính xác người bệnh

Từ đầu năm đến nay chưa có sự cố y khoa nào được báo cáo, mặc dù vẫn có các sự cố y khoa nhẹ xảy ra tại bệnh viện.

Chưa có trường hợp trượt ngã mất an toàn người bệnh nào tại khoa phòng.

3. TỒN TẠI

Việc thực hiện 5S, báo cáo sự cố y khoa còn chưa tốt.

Các tiêu chí thực hiện được chưa cao. Có những tiêu chí thực hiện còn chưa phản ánh đúng thực chất, chưa giúp nâng cao chất lượng BV.

4. PHƯƠNG HƯỚNG KHẮC PHỤC

• Thúc đẩy các khoa phòng liên quan có kế hoạch thực hiện các tiêu chí còn thiếu, đến tháng 10/2022 phải hoàn thành. Duyệt tổng thể bộ tiêu chí bệnh viện vào cuối tháng 10/2022 để rà soát toàn bộ tiêu chí
• Triển khai tập huấn 5S, sự cố y khoa, an toàn người bệnh. Có kế hoạch kiểm tra nhắc nhở thúc đẩy thực hiện triển khai 5S và báo cáo sự cố tự nguyện: kiểm tra thực hiện 5S định kỳ hàng tuần. Nhắc nhở thường xuyên việc báo cáo tự nguyện sự cố y khoa trong các buổi giao ban, thúc đẩy nhận thức báo cáo sự cố y khoa từ chính cán bộ các khoa phòng. Nếu phát hiện có sự cố y khoa mà không báo cáo thì khoa/ người phát hiện được thưởng và khoa/ người không báo cáo sẽ bị phạt. 50.000đ/ lần thưởng – phạt đối với 1 sự cố y khoa.
• Thành lập và triển khai việc kiểm tra bệnh án định kỳ, kiểm soát cả về hành chính và chuyên môn, từ đó đánh giá việc tuân thủ phác đồ điều trị và học tập lẫn nhau, nâng cao chất lượng chuyên môn.